Выпадение матки, влагалища

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Выпадение матки, влагалища Выпадение матки, влагалища (prolapsus uteri, vaginae) — смещение матки и влагалища ниже плоскости их обычного положения. Выпадение матки, влагалища — сравнительно редко встречающееся заболевание. Различают опущение матки, когда матка находится ниже спинальной плоскости, но не выходит из половой щели даже при натуживании, и выпадение матки, когда матка находится вне половой щели частично (рисунок, 7) или полностью (рисунок, 2): При смещении матки вниз всегда имеется опущение влагалища или его выпадение. Выпадение влагалища может быть частичным или полным. В некоторых случаях опускается или выпадает только одна стенка влагалища (передняя или задняя). При нарушении целости промежности и прямокишечно-влагалищной перегородки вместе с задней стенкой влагалища выпячивается передняя стенка прямой кишки — ректоцеле (смотри). При разрывах промежности и нарушении целости моче-половой диафрагмы опускаются передняя стенка влагалища и дно мочевого пузыря — цистоцеле (смотри). Этиология Этиологическими факторами могут быть патологически протекающие роды, тяжёлый физический труд и связанное с ним повышение внутрибрюшного давления. Инфантилизм и недостаточность мышечно-связочного аппарата являются предрасполагающим моментом к Выпадение матки, влагалища. Патогенез Гальбан (J. Halban) и Ю. Тандлер основную причину выпадения матки видят в нарушении целости тазового дна и промежности (поддерживающий аппарат) и повышении внутрибрюшного давления. М. levator ani имеет щель, в переднем отделе которой (hiatus genitalis) проходит влагалище и мочеиспускательный канал. При повышении внутрибрюшного давления происходит сокращение m. levator ani, причём эта щель укорачивается в продольном и поперечном направлениях. Помимо того, hiatus genitalis замыкается расположенной ниже моче-половой диафрагмой, задний отдел к-рой находится в тесной свили с наружными мышцами промежности. При повышении внутри-брюшного давления матка, находящаяся в anteversio, придавливается к мочевому пузырю и симфизу. Действующее на мочевой пузырь внутри-брюшное давление передается на переднюю стенку влагалища и на моче-половую диафрагму, причём передняя стенка влагалища придавливается к задней, имеющей опору со стороны промежности. Если внутри-брюшное давление действует по направлению книзу (дефекация, натужившие), тазовые органы смещаются и в конечном итоге наступает расширение hiatus genitalis. При таких условиях часть мочевого пузыря и верхний отдел передней стенки влагалища лишаются опоры со стороны m. levator ani и вследствие этого удерживаются только моче-половой диафрагмой и промежностью. При разрывах промежности и моче-половой диафрагмы передняя влагалищная стенка вместе с мочевым пузырём лишается своей опоры, образуя цистоцеле. Последнее может существовать отдельно или совместно с выпадением матки, которое происходит в том случае, если при разрывах промежности имеется повреждение m. levator ani, причём размеры hiatus genitalis увеличиваются с 4 до 7,5 сантиметров в продольном и с 2,5 до 6,5 сантиметров в поперечном направлении. Перед выпадением матки происходит её опущение, она принимает положение retroversio, в силу чего шейка, а иногда и часть тела матки попадают в расширенный hiatus genitalis и действием внутрибрюшного давления выдавливаются через эти своего рода грыжевые ворота. В даль¬нейшем вследствие опущения матки происходит выворот и верхнего отдела задней стенки влагалища, который также опускается в hiatus genitalis. Расположенная вне hiatus genitalis часть матки придавливается и фиксируется внутрибрюшным давлением к подлежащим тканям. Выпадение прогрессирует по мере увеличения hiatus genitalis. Реже выпадение матки происходит и при положении её в anteversio. В этом случае матка, опускаясь глубже, попадает в область «грыжевых ворот»; внутрибрюшное давление действует на матку, оттесняя её к лонному сочленению и мочеполовой диафрагме. Вследствие этого задний свод и расположенные за ним кишечные петли выдавливаются и выпячиваются в сторону влагалища (enterocele vaginalis), шейка матки, попадая в область hiatus genitalis, выпадает и удлиняется.

Считая недостаточность тазового дна основной причиной Выпадение матки, влагалища, ряд авторов придаёт большое значение устойчивости соединительной ткани и особенно отклонению матки кзади. Мартин (А. Е. Martin) и Э. Бумм на основании анатомических и клинических данных, отмечая значение мышечного аппарата тазового дна и роль внутрибрюшного давления в происхождении опущения и Выпадение матки, влагалища, основной причиной этого заболевания считают недостаточность соединительнотканных образований.

Не меньшую роль следует отводить и функциональному состоянию тканей, конституциональным особенностям (астения), при которых ткани обладают пониженным тонусом и легко подвергаются перерастяжению. При этом у женщин, страдающих выпадением матки, часто наблюдается смещение и других органов брюшной полости (гастроэнтероптоз, блуждающая почка, грыжи). Ослабление тканей таза может возникать также на почве расстроенной иннервации при spina bifida occulta у девушек и у нерожавших женщин.

Клиническая картина

Выпадение матки, влагалища в подавляющем большинстве случаев развивается медленно, характеризуется затяжным течением и неуклонно прогрессирует. В редких случаях отмечается остро наступающее выпадение матки — при резком натуживании, падении с высоты на ноги и тому подобное. При остро наступившем выпадении матки отмечаются сильные боли с явлениями шока (слабость, обморок, головокружение, рвота). Изменения со стороны половых органов при Выпадение матки, влагалища различны. При незначительных степенях опущения половая щель зияет, при натуживании выпячиваются стенки влагалища, больше и чаще — передняя стенка. Когда матка значительно смещена, при натуживании обычно прежде всего выпячивается передняя стенка, затем из половой щели показывается шейка матки и, наконец, задняя стенка влагалища. При выраженном ректоцеле соотношения могут быть обратными. При полном выпадении из половой щели выходят гипертрофированная шейка матки и стенки влагалища. Шейка отёчна, цианотична; наружное отверстие нередко зияет. На шейке часто имеются изъязвления. При зна¬чительном удлинении шейки возможна задержка выделений из полости матки, что может привести к образованию пиометры. При полных выпадениях изменяется характер слизистой оболочки влагалища, складки её исчезают, она становится сухой и эпидермизируется. На почве давления и травматизации образуются изъязвления, которые инфицируются и превращаются в глубокие язвы. В матке отмечаются застойные явления; полость её значительно увеличена (до 18—20 сантиметров) главным образом за счёт удлинённой шейки.

Рис Выпадение матки: 1 — неполное выпадение матки и передней стенки влагалища, удлинение шейки; 2 — полное выпадение матки (слева вверху схемы; горизонтальные линии показывают уровень нормального расположения шейки матки).

Болезненные проявления не всегда зависят от степени выпадения. У нервных женщин часто незначительное смещение матки вниз вызывает чувство давления, тянущие боли в паху, пояснице; в других случаях, даже при значительно выраженном выпадении, боли совершенно не беспокоят женщину. Нередко боли в пояснице, внизу живота появляются после тяжёлой работы, уменьшаясь и даже исчезая совсем в сидячем или лежачем положении. Часто отмечаются бели, кровянистые выделения. Рано выявляются симптомы со стороны мочевого пузыря — частые позывы, затруднённое мочеиспускание. При значительно выраженном цистоцеле больные часто вынуждены перед мочеиспусканием вправлять выпавшую матку. При значительно выраженном ректоцеле выделение кала иногда задерживается (кал попадает в ректоцеле). Менструации иногда обильны вследствие застойных явлений в тазу. Детородная функция снижается; наступившая беременность может развиваться нормально. При 4—5-месячной беременности матка значительно увеличивается и не выпадает. Однако после родов выпадение возобновляется в ещё большей степени.

Осложнения

При Выпадение матки, влагалища изменяется положение мочевого пузыря; в нем задерживается моча, что способствует его инфицированию и развитию цистита. Часто наблюдается недержание мочи при натуживании, кашле. Это нередко приводит к мацерации кожи бёдер, наружных половых органов, а иногда появлению пиодермии, экземы. При перегибах мочеточников возможен застой мочи и развитие пиелонефрита. Объем выпавшей части вследствие сильной отёчности может стать столь значительным, что обратное вправление становится затруднительным, иногда невозможным.

Диагноз

Распознавание Выпадение матки, влагалища не представляет затруднений: отверстие (наружный зев шейки матки) на нижнем полюсе выпавшей опухоли служит признаком при дифференциальном диагнозе. Осмотр, пальпация, катетеризация и прямокишечное исследование уточняют диагноз.

Лечение

Выбор метода лечения Выпадение матки, влагалища во многом зависит от степени смещения матки и влагалища, возраста больной и состояния её здоровья. Применяют консервативные и оперативные методы лечения Выпадение матки, влагалища. Из консервативных методов заслуживают внимания общеукрепляющие мероприятия (гимнастические упражнения, направленные на повышение общего тонуса тканей, укрепление мышц тазового дна и связочного аппарата матки, водные процедуры, полноценное питание).

Однако все эти мероприятия бывают эффективны лишь при незначительном опущении матки и влагалища. Ортопедическое лечение в настоящий, время применяется чрезвычайно редко и только в тех случаях, когда хирургическое лечение противопоказано, так как не приводит к излечению и может повлечь за собой воспаление слизистой оболочки влагалища, образование пролежней. Наиболее употребительны пессарии Годжа, 8-образные пессарии Шультце, кольцевидные — Мейера и блюдцевидные — Шатца (смотри Маточные кольца). О целесообразности применения того или иного вида пессария судит гинеколог.

Наиболее эффективными являются хирургические методы лечения с последующей правильной организацией труда и общеукрепляющим лечением. Хирургические методы лечения подразделяют на радикальные и паллиативные. Существует большое количество разнообразных оперативных методов лечения Выпадение матки, влагалища. При выборе метода необходимо учитывать индивидуальные особенности больной, степень выпадения, причины, вызвавшие выпадение матки, анатомо-топографические соотношения и особенно возраст больной. Наиболее ответственным является выбор хирургического метода лечения у молодых женщин. В этих случаях следует предпочесть методы, не нарушающие половой и генеративной функции.

Радикальные хирургические вмешательства направлены на устранение клинических симптомов Выпадение матки, влагалища, предрасполагающих анатомических факторов, а также на предотвращение возможности послеоперационных рецидивов.

Некоторые хирурги, недостаточно знакомые с этиологией и патогенезом Выпадение матки, влагалища, прибегают только к удалению выпавшей матки. Такое хирургическое вмешательство не достигает желаемого эффекта, так как вскоре наступает выпадение мочевого пузыря, кишечных петель. В подобных случаях рекомендуется экстирпация матки (смотри) С восстановлением тазового дна (операции М. В. Елкина, М. С. Александрова, Л. С. Персианинова, У. Мейо). Операции заканчивают кольпорафией (смотри) или кольпоперинеопластикой (смотри). У женщин, не живущих половой жизнью, при рецидивах Выпадение матки, влагалища применяется операция экстирпации матки и влагалища по Л. Л. Окинчицу. Брюшностеночная операция по методу Джильяма — Долери, модификация этой операции Р. В. Кипарского показаны молодым женщинам, которым необходимо сохранить генеративную функцию (смотри Вентро-суспензия матки, Джильяма — Долери операция). Пожилым больным применяется вентрофиксация матки по Кохеру (смотри Вентрофиксация матки), реже операция интерпозиции матки по методу Александрова — Шауты — Вертгейма (смотри Интерпозиция матки). Операции подвешивания матки за укороченные круглые связки и вентрофиксация должны дополняться кольпорафией и кольпоперинеопластикой.

При опущении и неполном выпадении матки в сочетании с цистоцеле и удлинением шейки матки в климактерическом периоде показана манчестерская операция (смотри). Женщинам детородного возраста эта операция противопоказана.

Паллиативные хирургические методы лечения Выпадение матки, влагалища применяются преимущественно больным старческого возраста, женщинам, не живущим половой жизнью, а также во всех случаях, когда имеются противопоказания к радикальному оперативному лечению. Наибольшее распространение получила операция неполного влагалищно-промежностного клейзиса по методу Лабхардта в модификации Персианииова (смотри Кольпорафия) и операция Лефора - Нейгебауэра (смотри Лефора — Нейгебауэра операция).

Прогноз для жизни благоприятный; тяжёлые осложнения встречаются редко. При своевременном и правильном лечении возможно полное устранение клинических симптомов Выпадение матки, влагалища.

Профилактика заключается в устранении факторов, способствующих возникновению Выпадение матки, влагалища. Необходимы общеукрепляющие мероприятия в детском возрасте и в период полового созревания. Специально разработанные комплексы упражнений во время беременности и после родов способствуют укреплению мышц брюшного пресса и тазового дна, повышению тонуса матки и связочного аппарата, полноценной инволюции половых органов после родов. Раннее вставание после родов способствует лучшей инволюции, правильной функции мочевого пузыря и кишечника. С целью укрепления брюшной стенки и тазового дна рекомендуется со второго-третьего дня после родов планомерно и осторожно (дозированно) проводить лечебный гимнастику. Особое значение (при Выпадение матки, влагалища в анамнезе) придаётся щадящему, консервативному ведению родов; применение родоразрешающих акушерских оперативных вмешательств должно производиться только по строгим показаниям. Разрывы влагалища и промежности, возникшие во время родов, необходимо тщательно зашивать.

Смотри также Влагалище, Выворот матки, Матка.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».