Застойный сосок

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Застойный сосок

Застойный сосок (синонимы застойный диск) — невоспалительный отёк соска (диска, PNA) зрительного нерва.

В 1910 год Шик (F. Schieck) предложил так называемый транспортную теорию патогенеза Застойный сосок Шик связывал развитие Застойный сосок с задержкой оттока тканевой жидкости из глазного яблока по периневральным пространствам аксиального пучка волокон зрительного нерва, вызванной встречным током жидкости, устремляющейся из межоболочечных пространств под влиянием повышенного внутричерепного давления. Однако экспериментальные исследования не подтвердили существования сообщения между периневральными пространствами аксиального пучка зрительного нерва и окружающими нерв межоболочечными пространствами. Ретенционная теория Бэра (С. Behr, 1912) исходит из представления о задержке оттекающей из глазного яблока жидкости в костном канале при выходе нерва из глазницы в полость черепа. Однако исследование всего хода нерва в костном канале с помощью трахископической методики М. А. Барона (1949) показало, что никакого сдавления зрительного нерва в костном канале при Застойный сосок не происходит, межоболочечные пространства зрительного нерва остаются широко открытыми по всему ходу костного канала. Зрительный нерв на всем протяжении окружён полостями, заполненными жидкостью, находящейся под действием внутричерепного давления. При повышении давления нарушаются процессы тканевого обмена в зрительном нерве и его кровоснабжение, что может повести к изменениям, офтальмоскопически выражающимся картиной Застойный сосок.

Этиология

Среди причин возникновения Застойный сосок наибольшее значение имеют заболевания головного мозга, при этом на первом месте стоят опухоли головного мозга. В развитии Застойный сосок имеют также значение воспалительные гранулемы (туберкулёмы, гуммы), паразитарные кисты, абсцессы, воспаление мозговых оболочек и водянка головного мозга. Застойный сосок может наблюдаться при заболеваниях почек, гипертонической болезни и некоторых заболеваниях крови, при башнеобразном черепе, опухолях глазницы, проникающих ранениях глазного яблока, сопровождающихся резким понижением внутриглазного давления.

Патологическая анатомия

При патологоанатомическом исследовании глаз обращает на себя внимание значительное увеличение размеров диска зрительного нерва, который иногда выбухает над уровнем сетчатки на 2 миллиметров и более. Из-за увеличения поперечника диска окружающая его ткань сетчатки оказывается смещённой. При микроскопическом исследовании отмечается выраженный невоспалительный отёк диска и ствола зрительного нерва. Нервные волокна раздвинуты скопившейся между ними жидкостью, проникающей также между глиозными волокнами и соединительнотканными прослойками на диске. Кровеносные сосуды диска и сетчатки заметно расширены. Местами имеются геморрагии. Соединительнотканная решетчатая пластинка нередко дугообразно выпячивается под давлением набухших тканей (цветной рисунок 1—3). Постепенно отёк диска регрессирует, нервные волокна заменяются новообразованной глиозной тканью. Иногда возникает прогрессирующая атрофия нервных волокон.

Клинические проявления

Застойный сосок обычно бывает двусторонним, в начальных стадиях не вызывает явных зрительных расстройств, поэтому нередко его выявляют случайно при обследовании лиц, обратившихся к окулисту по иному поводу. Довольно часто это пациенты, направленные терапевтом или невропатологом для исследования глазного дна в связи с неопределёнными жалобами на частые головные боли или на внезапное затуманивание зрения при резкой перемене положения тела (например, при быстром вставании с постели).


При длительном существовании Застойный сосок у больного нередко возникают те или иные зрительные расстройства — то нарушения полей зрения, то образование скотом, что говорит о каком-то локальном воздействии на ствол зрительного нерва (либо давление на определённый участок ствола нерва базальной опухолью или смещёнными ею элементами мозга, либо какой-то ограниченный базальный воспалительный процесс). Если зрительные расстройства связаны с наступившей атрофией нервных волокон, они могут иметь необратимый характер.

Диагноз ставится на основании данных офтальмоскопии и функциональных исследований глаза.

Офтальмоскопическая картина в выраженных случаях Застойный сосок бывает довольно характерной (цветной таблица, страница 336, рисунок 6—10). Отмечается стушеванность диска зрительного нерва, нечёткость его границ, резко выраженная извитость кровеносных сосудов и расширение их калибра. В процессе развития Застойный сосок в области диска зрительного нерва нередко появляются геморрагии; сосуды сетчатки, особенно венулы, резко расширены, образуют широкие петли. Ткань сетчатки вокруг диска зрительного нерва резко отёчна, на что указывает изменение её цвета и смазанность рисунка. В выраженной стадии отмечается выпячивание в стекловидное тело, резкий отёк диска зрительного нерва с выраженными кровоизлияниями и значительным расширением и извитостью вен сетчатки. В поздних стадиях перипапиллярный отёк менее выражен, диск зрительного нерва представляется бледноватым, с неровными, как бы изъеденными краями.



Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Зрительный нерв.
Рис. 1. Микроскопическая картина нормального зрительного нерва (а — поперечное, б — продольное сечения): 1 — 3 — мозговые оболочки зрительного нерва (1 — твёрдая, 2 — паутинная, 3 — мягкая); 4 — субдуральное пространство; 5 — субарахноидальное пространство; 6 — пучки зрительных нервных волокон, отделённые друг от друга перегородками, отходящими от мягкой мозговой оболочки нерва; 7 — центральная вена сетчатки; 8 — центральная артерия сетчатки; 9 — сетчатка; 10 — сосудистая оболочка; 11 — склера; 12 — физиологическая экскавация диска зрительного нерва; 13 — решетчатая пластинка. Рис. 2. Начальная стадия застойного соска зрительного нерва: о — офтальмоскопическая картина — отёк соска зрительного нерва (нормальное глазное дно — смотри полный свод знаний рисунок 5) указан стрелкой, выражены извитые расширенные вены сетчатки; б — микроскопическая картина — отёк ткани зрительного нерва (указан стрелкой). Рис. 3. Стадия наивысшего развития застойного соска зрительного нерва: а — офтальмоскопическая картина — резкий отёк соска с кровоизлияниями (указаны стрелкой), вены сетчатки сильно расширены и извиты; б — микроскопическая картина — 1 — раздвинутые отёчной тканью нервные волокна, отёк ткани зрительного нерва более выражен. Рис. 4. Схема кровоснабжения зрительного нерва: 1 — сетчатка; 2 — сосудистая оболочка; з — склера; 4 — задняя короткая ресничная артерия; 5 — твердая мозговая оболочка зрительного нерва; 6 — мягкая мозговая оболочка зрительного нерва; 7 — зрительное отверстие; 8 — глазная артерия; 9 — артерии мягкой мозговой оболочки зрительного нерва; 10 — центральная артерия сетчатки; 11 — ветвь центральной артерии сетчатки к стволу зрительного нерва; 12 — сосудистый круг зрительного нерва; 13 — нижняя височная артериола сетчатки; 14 —верхняя височная артериола сетчатки. Рис. 5. Нормальное глазное дно (даётся для сравнения). Рис. 6—10. Изменения глазного дна при некоторых заболеваниях зрительного нерва: рисунок 6 — при неврите — выражены гиперемия диска и стёртость его границ (указано стрелкой); рисунок 7 — при невропатии — выражены отёчность диска зрительного нерва (указана стрелкой) и стёртость его границ; рисунок 8 — при первичной атрофии — диск зрительного нерва беловатого цвета с резкими границами (указано стрелкой); рисунок 9 — при глаукоматозной атрофии — диск зрительного нерва серого цвета, кровеносные сосуды как бы прерываются (указано стрелками); рисунок 10 — при вторичной атрофии после неврита — диск зрительного нерва белого цвета со смытыми границами (указано стрелкой).



Заключительной стадией Застойный сосок является атрофия зрительного нерва (смотри полный свод знаний Глазное дно, Зрительный нерв).

Офтальмохромоскопическое исследование позволяет очень рано улавливать проявления отёка. Рефрактометрический и кампиметрический методы дают возможность производить измерения как степени выстояния Застойный сосок вперёд, в стекловидное тело, так и расширение его диаметра (смотри полный свод знаний Кампиметрия, Рефрактометрия). Большое значение как в уточнении диагноза Застойный сосок, так и в изучении его патогенеза и клиники имеет метод флюоресцентной ангиографии сетчатки (смотри полный свод знаний Офтальмоскопия), позволяющий проследить ход и состояние всех кровеносных сосудов сетчатки вплоть до капиллярной сети. При подозрении на Застойный сосок обязательны неврологический обследование больного и рентгенологическое исследование черепа.

Дифференциальный диагноз

При установлении диагноза Застойный сосок, особенно на ранних стадиях, возникает необходимость проведения дифференциального диагноза с невритом зрительного нерва. Облегчают диагностику функциональные исследования глаз. Так при неврите уже в ранней стадии имеются зрительные расстройства (снижение остроты зрения, появление скотом, ограничение поля зрения), тогда как при Застойный сосок зрительные функции долго остаются нормальными.

На основании офтальмоскопической картины Застойный сосок иногда можно принять за псевдозастойный сосок, который наблюдается при аномалии развития диска зрительного нерва и сосудов, идущих по поверхности диска, или при друзах диска (смотри полный свод знаний Глаз, патология). Наличие атипичных сосудов в области диска зрительного нерва при аномалиях, бугристый вид диска с фестончатыми краями и неизмененными сосудами при друзах диска также свидетельствуют в пользу псевдозастойного соска. Друзы особенно хорошо видны при офтальмохромоскопии в красном свете. У лиц пожилого и старческого возраста Застойный сосок можно принять за ишемический отёк диска зрительного нерва, возникающий в связи с облитерацией сосудов, питающих зрительный нерв. Однако отсутствие дугового рефлекса около диска при ишемическом отёке позволяет поставить правильный диагноз.

Иногда Застойный сосок приходится дифференцировать с непроходимостью центральной артерии и вены сетчатки. Наличие в макулярной области сетчатки ярко-красного пятна круглой или овальной формы при непроходимости центральной артерии сетчатки и большое количество кровоизлияний, распространяющихся радиарно по ходу разветвлений венул сетчатки, помогает в постановке диагноза. Кроме того, при непроходимости центральной артерии и вены сетчатки отмечается внезапная потеря зрения, чего не наблюдается при Застойный сосок

Иногда у гиперметропов края диска зрительного нерва могут представляться нечётко контурированными, что также может дать повод заподозрить начинающийся Застойный сосок. Такие гиперметропы часто жалуются на упорные головные боли (смотри полный свод знаний Астенопия), которые можно отнести за счёт повышения внутричерепного давления. Однако стабильность офтальмоскопической картины диска зрительного нерва в этом случае позволяет исключить Застойный сосок

Лечение. Регрессия явлений застоя в зрительном нерве может быть достигнута лечением основного заболевания.

Прогноз. После нормализации внутричерепного давления (в результате декомпрессивной операции или удаления опухоли и другие) выстояние диска обычно скоро уменьшается, но диаметр его долгое время остаётся увеличенным. Изменения глазного дна могут полностью исчезнуть в ранние стадии. При ликвидации причины, вызвавшей Застойный сосок, границы диска зрительного нерва и в более поздние сроки остаются неровными, кровеносные сосуды его сужены, отчего сам диск становится бледным, анемичным. При этом отмечается снижение остроты зрения. Длительно существующий Застойный сосок может привести к атрофии зрительного нерва и резкому снижению зрительных функций.

Самойлов А.Я.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Запоры

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Затёки ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Библиотека «Ordo Deus» не преследует никакой коммерческой выгоды.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.