Зубная киста

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Зубная киста Зубная киста (греческий kystis пузырь) — полостное образование в челюсти, происхождение которого связано с патологией зубов. В клинической практике различают в основном два вида Зубная киста: радикулярную (корневую) и фолликулярную (околокоронковую). Чаще встречаются радикулярные кисты; по данным А. И. Евдокимова (1964), Зубная киста в верхней челюсти встречается в 3 раза чаще, чем в нижней. Этиология и патогенез. Радикулярная Зубная киста является кистой воспалительного происхождения, развивается из зубной гранулемы (смотри полный свод знаний Периодонтит). Деструктивный процесс в гранулеме ведёт к возникновению мелких полостей (так называемый кистогранулема), которые, сливаясь, образуют одну кистозную полость, выстланную эпителием. Фолликулярная Зубная киста развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба вследствие порока развития, невоспалительного кистозного превращения эпителия зубного зачатка (фолликула) в начальной фазе формирования эмали. Среди кист, являющихся следствием порока развития зубообразовательного эпителия, кроме фолликулярной, различают зубосодержащую, первичную (примордиальную, или кератокисту), парадентальную и кисту прорезывания. Зубосодержащая киста возникает в результате проявления элиминативных свойств одонтогенного эпителия зачатка зуба вследствие хронический воспалительного процесса, обычно исходящего от молочных зубов; коронка непрорезавшегося постоянного зуба бывает полностью сформирована. Первичная киста развивается в результате кистозного превращения одонтогенного эпителия до начала гистогенеза твёрдых зубных тканей (смотри полный свод знаний Зубы). Обычно связь первичной кисты с зубом обнаружить не удаётся. Развитие кисты прорезывания, как и парадентальной кисты, вероятно, может быть обусловлено кистозным превращением одонтогенного эпителия в процессе прорезывания зуба или хронический воспалением; при этом кистозная оболочка бывает спаяна с коронкой прорезывающегося зуба. Патологическая анатомия. Зубная киста имеет оболочку, в которой различают наружный слой из плотной фиброзной соединительной ткани и внутренний — из многослойного плоского Эпителия; содержимое кисты — серозная жидкость с наличием холестерина. В оболочке радикулярной кисты всегда наблюдаются различно выраженные признаки хронический воспаления. В кисте, образовавшейся в верхней челюсти рядом с верхнечелюстной пазухой, внутренний слой оболочки может состоять из цилиндрического, а иногда и мерцательного эпителия. Вопрос о происхождении эпителия в оболочке радикулярной кисты долгое время был спорным. Малассе (L. Ch. Malassez) ещё в 1885 год высказал мнение, что эпителиальная выстилка этих кист возникает вследствие разрастания эпителиальных остатков зубообразовательной пластинки (островки Малассе), которые постоянно обнаруживаются в периодонте. Это предположение получило подтверждение в исследованиях Н. А. Астахова (1908), В. Р. Брайцева (1907), Ремера (О. Romer, 1900) и другие В 1958 год В. И. Стецула экспериментально подтвердил наличие эпителиальных остатков и доказал возможность пролиферации их клеточных элементов с образованием кистозных полостей. Рост Зубная киста, по мнению одних авторов, происходит за счёт разрастания эпителия, при этом рассасывается и перестраивается окружающая костная ткань. Другие авторы объясняют рост кисты увеличением внутриполостного давления за счёт накопления её содержимого. По данным И. И. Ермолаева (1972), давление внутри кисты может колебаться от 30 до 95 сантиметров водного столба. На верхней челюсти растущая Зубная киста может смещать верхнечелюстную (гайморову) пазуху, оставляя от неё узкую щель (рисунок 1). Иногда костная ткань, разделяющая их, полностью рассасывается, и оболочка кисты прилегает к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. Зубная киста может прорастать и в носовую полость. Клиническая картина Зубная киста протекает долгое время бессимптомно, увеличение её происходит медленно, в течение нескольких лет она может достигнуть диаметром 3—4 смотри полный свод знаний.

При значительных размерах киста истончает костную стенку, что проявляется выбуханием кости, чаще со стороны преддверия полости рта. При резком истончении костной стенки пальпаторно над кистой определяется характерный хруст (симптом Дюпюитрена), при полном рассасывании кости ощущается флюктуация. Прорастание кисты в верхнечелюстную пазуху и в носовую полость также длительное время остаётся незаметным. Слизистая оболочка, покрывающая участок кости соответственно расположению кисты, обычно остаётся без изменений. При наличии радикулярной Зубная киста определяется поражённый кариесом разрушенный «причинный» зуб, если он не был удалён ранее. Фолликулярная киста, как правило, располагается на том участке челюсти, где наблюдается задержка прорезывания постоянного зуба.

Зубная киста может нагнаиваться, обычно воспалительный процесс развивается в радикулярной кисте и протекает по типу периостита (смотри полный свод знаний). В случаях воспаления Зубная киста может образоваться свищ, через который выделяется гной.

Диагноз в большинстве случаев, особенно в начальной стадии, ставится по данным рентгенологическое исследования. Когда Зубная киста достигает большого размера, клинически обнаруживается ограниченное упругое или крепитирующее выбухание; болевые ощущения в большинстве случаев на протяжении ряда лет отсутствуют. Диагностические трудности могут возникнуть в случае сочетания Зубная киста с хронический гайморитом (смотри полный свод знаний). Фолликулярную Зубная киста приходится дифференцировать в основном с адамантиномой (смотри полный свод знаний). Окончательный диагноз может быть установлен на основе клинических, рентгенологическое и гистологический данных.

При рентгенологическом исследовании делают внутри-ротовую рентгенограмму; при очень большой кисте приходится прибегать к вне-ротовой рентгенограмме. Важнейшим признаком кисты в рентгеновском изображении является округлая или овальная форма дефекта кости с гладкими и чётко очерченными контурами, а также тонкая полоска уплотнённой костной ткани вокруг полости. Радикулярная киста связана с верхушкой корня (рисунок 2), который может свободно выстоять в полость кисты. В просвете фолликулярной кисты всегда проецируется коронковая часть (рисунок 3) вполне или частично сформированного зуба или несколько недоразвитых зубов, среди которых часто один вполне сформирован. Рентгенологическое картина фолликулярной кисты обычно характерна, крайне редко многозубная фолликулярная киста по теневому изображению может напоминать так называемый кистозную одонтому (смотри полный свод знаний). При нагноившейся кисте или остром воспалительном процессе в окружающей костной ткани контуры кисты на рентгенограмме оказываются смазанными, может изменяться и форма кисты, в окружности её появляются признаки деструкции костной ткани. При крупной радикулярной кисте на рентгенограмме видно смещение корней соседних зубов. При росте кисты в верхней челюсти иногда видно оттеснение дна верхнечелюстной пазухи; в нижней челюсти при разрушении губчатого вещества и истончении компактного слоя рентгенологически иногда обнаруживается патологический перелом.

Рис. 1. Схематическое изображение фронтального среза костей лицевого черепа (вид сзади): околокорневая киста (1) сдавливает правую верхнечелюстную пазуху, нижняя граница которой (2) резко смещена кверху; слева — верхнечелюстная пазуха без изменений.

Рис. 2. Внутри-ротовая рентгенограмма зубов верхней челюсти с радикулярной кистой центрального и бокового резцов (указана стрелкой). Рис. 3. Внутри-ротовая рентгенограмма зубов верхней челюсти с околокоронковой фолликулярной кистой ретенированного клыка (указана стрелкой).

При кисте, проникшей в верхнечелюстную пазуху, исчерпывающие данные удаётся получить с помощью контрастной гайморографии (смотри полный свод знаний); При введении контрастного вещества в верхнечелюстную пазуху киста на рентгенограмме обнаруживается в виде округлой формы дефекта наполнения на фоне гомогенной интенсивной тени контрастного вещества, заполняющего пазуху.

Лечение оперативное

Лишь при небольшой (до 8 миллиметров диаметром) радикулярной кисте (кистогранулеме) иногда возможно её излечение путём пломбирования канала зуба цементом (смотри полный свод знаний Пломбирование зубов) с обязательным выведением цемента за апикальное отверстие в полость кисты.

Операции заключаются либо в полном удалении кисты с её оболочкой (цистэктомия), либо в частичном иссечении оболочки кисты и образовании сообщения с полостью рта (цистотомия). Цистэктомия показана при кистах, являющихся пороком развития одонтогенного эпителия. Цистотомия может быть рекомендована только при кистах, имеющих воспалительное происхождение (радикулярных), или как временное мероприятие при фолликулярной кисте большого размера, когда полное вылущение кисты сопряжено с опасностью повреждения соседних полостей (верхнечелюстной пазухи, носовых ходов) или обнажения и повреждения сосудисто-нервного пучка на нижней челюсти. Как правило, на верхней челюсти операцию проводят под инфильтрационной анестезией, а на нижней челюсти — под проводниковой. При операции в области резцов и клыков на нижней челюсти может быть осуществлена инфильтрационная анестезия (смотри полный свод знаний Анестезия местная). Перед операцией при помощи электроодонтодиагностики необходимо определить жизненность пульпы зубов, прилегающих к Зубная киста. Если предполагается проведение цистэктомии, то зубы, расположенные в границах Зубная киста, проецирующиеся на рентгенограмме на фоне контуров кисты, необходимо депульпировать и запломбировать их каналы цементом.

Цистэктомия

Оперативный доступ обычно со стороны полости рта (рисунок 4). Выкраивают полулунный или трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут в области расположения кисты, основание которого должно быть обращено к телу челюсти. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают, обнажённую кость трепанируют копьевидным бором, цилиндрической фрезой или долотом, затем расширяют вход в кисту костными кусачками. Оболочку кисты отслаивают изогнутым распатором. Корни зубов, обращённые в полость кисты, подлежат резекции. Костную полость промывают перекисью водорода, раствором антисептика. Иногда применяют пломбирование костной полости гемостатической губкой, губчатым веществом консервированной гомокости, что, по мнению некоторых авторов, ускоряет процесс костеобразования. Слизисто-надкостничный лоскут фиксируют несколькими швами из тонкого шовного материала. На губу или щеку накладывают давящую повязку на 2—3 часа с целью предупреждения гематомы. Швы снимают на 5—6-й день после операции.

При правильно проведённой операции полость кисты заполняется кровяным сгустком, который подвергается процессу организации, и через 3—5 месяцев наступает полная регенерация костной ткани.

Цистотомия

Ход оперативного вмешательства до момента обнажения оболочки кисты таков же, как и при цистэктомии. В случае, если предполагается резекция корней, слизисто-надкостничный лоскут выкраивают основанием к краю альвеолярного отростка. После трепанации удаляют костную стенку и содержимое кисты и иссекают переднюю часть её оболочки. Затем проводят резекцию верхушек корней зубов, выстоящих в полость кисты, а образовавшуюся костную полость тампонируют йодоформной марлей (рисунок 5). Через 5—7 дней тампон меняют; в дальнейшем следует тампонировать только вход в полость. Тампонирование полости прекращают через 3—4 недель, затем сам больной ежедневно промывает слабым раствором перманганата калия или перекиси водорода послеоперационную полость, пользуясь резиновым баллоном с мягким наконечником. Глубина полости постепенно уменьшается; спустя 6—8 месяцев у большинства больных на её месте обнаруживается лишь незначительное костное углубление, покрытое нормальной слизистой оболочкой.

Рис. 4. Схематическое изображение некоторых этапов цистэктомии: а — линия дугообразного разреза (чёрного цвета) в области расположения кисты; б — слизисто-надкостничный лоскут отслоен; в — костная стенка удалена, отслаивание оболочки кисты; г — киста удалена, верхушка корня резецирована; слизистонадкостничный лоскут пришит; 1 — слизисто-надкостничный лоскут, 2 — костная стенка, 3 — оболочка кисты, 4 — верхушка корня, 5 — запломбированная полость зуба.

Рис. 5. Схематическое изображение некоторых этапов цистотомии: а — слизисто-надкостничный лоскут отслоен и приподнят, костная стенка удалена; б — верхушка корня резецирована, слизистонадкостничный лоскут ввернут в полость кисты, полость кисты затампонирована; 1 — слизисто-надкостничный лоскут, 2— верхушка корня, 3 — запломбированная полость зуба, 4 — тампон в полости кисты.

Если Зубная киста значительно оттесняет верхнечелюстную пазуху, но не перфорирует её, целесообразнее провести цистотомию. Особенно это показано у лиц молодого возраста, так как через 6—12 месяцев на месте кисты остаётся небольшое костное углубление, а верхнечелюстная пазуха вновь принимает нормальный размер. У пожилых людей ввиду понижения восстановительных процессов целесообразнее соединить Зубная киста с верхнечелюстной пазухой с образованием соустья в нижний носовой ход, как при операции по поводу гайморита (смотри полный свод знаний Гайморит); рану со стороны полости рта зашивают наглухо. Объединённая полость существует в дальнейшем как верхнечелюстная пазуха.

Прогноз при правильном лечении благоприятный.

Профилактика сводится к своевременному лечению постоянных и молочных зубов, поражённых кариозным процессом.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».